EL ESTRÉS OCUPACIONAL COMO FACTOR PRECIPITADOR DE LOS TRASTORNOS QUE  CURSAN CON ANSIEDAD Y DEPRESIÓN.

AUTORES: Albert,J. Alvarez,J. Casanova, E. Fornés F.Melero J.Torres, J. (Médicos Salud Laboral Ayuntamiento Valencia)        

            Para todos los que nos dedicamos a la vigilancia de la salud de los trabajadores, los trastornos que cursan con ansiedad y depresión constituyen uno de los principales motivos de consulta y tratamiento en nuestra práctica diaria.  De hecho suponen el 85.2 % del volumen de la morbilidad psiquiátrica en atención primaria.

            Al mismo tiempo podemos asegurar que cada día se nos presenta con mayor frecuencia la consulta de los trabajadores ante el estrés que consideran que les ocasiona su puesto de trabajo,  es lo que se ha definido  como Estrés Ocupacional.

            De la interrelación entre ambas entidades existe numerosa bibliografía (estudios de imagen, hipótesis moleculares, análisis estadísticos, etc.); pero es motivo de este artículo dar a conocer como nos planteamos desde el Servicio Médico del Ayuntamiento de Valencia el diseño de un estudio que nos determinára cual era la situación real en nuestra empresa respecto a:

1.       Prevalencia de los Trastornos Ansioso-Depresivos.

2.       Comprobar si realmente el Estrés Ocupacional es un factor precipitador.

3.       Determinar la Acción Preventiva que podríamos aplicar.

            Respecto a la Metodología del estudio, definir que se trata de un estudio de tipo descriptivo transversal realizado sobre 962 trabajadores, que utiliza como método para el diagnóstico de ansiedad y depresión la utilización de la Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg (EADG) en la realización de los Reconocimientos Médicos Periódicos Ordinarios.

            En cuanto al método de valorar el estrés, consideramos que se define subjetivamente y la respuesta al mismo es una función de la personalidad y dotación fisiológica, por tanto desde un concepto aceptado de Estrés ocupacional como aquel síntoma de la incompatibilidad entre el individuo y su medio laboral, se situaría en el punto donde converge el trabajador como persona individual y la empresa como organización.     

      Por tanto valoramos como método para positivizarlo la respuesta del trabajador y la existencia de Condiciones de Trabajo Potencialmente Estresantes como:  presión horaria, falta en el control de las decisiones, sobrecarga mental, ambigüedad, monotonía, conflictos entre compañeros y/o superiores, etc.  Lo cual conlleva a determinar las características especiales de algunos de los puestos de trabajo incluidos en el estudio.

            La elección de la EADG se debe a su posible utilización en la práctica clínica del médico incluso de forma rutinaria, como guía de entrevista que amplíe su repertorio de preguntas. En investigación puede ser un sencillo indicador de la morbilidad más frecuente, afectivo/emocional, angustia/ ansiedad, depresión o estados mixtos fundamentalmente. El hecho de que esta morbilidad se presente somatizada no es obstáculo. Se trata de un test heteroadministrado que nos orienta el diagnóstico (detecta casos) con una sensibiliada del 83.1% y una especificidad del 81.1%; además de discriminar entre ambas entidades y dimensionar la intensidad.

            Se pide al enfermo que reflexione sobre si durante las dos últimas semanas ha presentado alguno de los sintomas que se citan. Si hay 2 o más puntos en la subescala ansiedad se finaliza el test hasta el noveno item; y en la subescala depresión se continua hasta el noveno item ante una sola respuesta afirmativa.  Los puntos de corte se situan en 4 o más para la ansiedad y en 2 o más en la depresión.

  De las 962 escalas EADG realizadas resultarón negativas 796 y positivas 166.

            Conocido el primer objetivo del estudio, la prevalencia, se determinó el grado de estrés ocupacional de los 962 EADG realizados. Confirmándose la existencia de estrés ocupacional en 67 de las 796 personas del grupo EADG Negativo (8.4%) y  en 70 personas de las 166 EADG positivas (42.1%) . Es pues evidente una diferencia estadística significativa para poder afirmar que el estrés ocupacional de nuestros trabajadores es un factor precipitador o iniciador de trastornos ansioso depresivos. dato que corresponde al segundo objetivo del estudio.

            Para poder determinar la estrategia preventiva ante estos resultados debemos identificar previamente la población diana sobre la que vamos a actuar.  Para esto establecimos dentro de las escalas EADG Positivas el estudio simultáneo de las variables asociadas: Sexo, Edad y Nivel en el puesto de trabajo.

            La población diana estaba formada por Mujeres (74,1%); menores de 45 años (76,5%) y por trabajadores de los grupos CD (54.8%). Estos datos nos confirman que nuestro colectivo no se diferencia de los resultados obtenidos en otros estudios poblacionales de prevalencia de los trastornos ansioso depresivos, donde se observa un claro predominio del sexo femenino y una época de aparición más frecuente que corresponde a la edad media de la vida, en nuestro caso entre los 31 y los 45 años.

            La aplicación del estudio de las variables anteriores al grupo de 70 personas del grupo EADG Positivas y estrés ocupacional confirmado nos permite profundizar en la población diana sobre la que plantear una acción preventiva más concreta. Los resultados confirman un predominio de mujeres (68.5%), menores de 45 años (70%) y en esta caso de los niveles AB (61.4%) pertenecientes a titulados superiores y medios.

            Se mantienen las mismas características para la población diana, si bien en este grupo existe un predominio de los grupos AB, probablemente por el desempeño de tareas de mayor responsabilidad.

            La planificación de la Acción preventiva a realizar desde el Servicio Médico se estructuró en los tres nieveles básicos de la prevención:

1.       Prevención Primaria:

a.       Objetivo:  Reducir la aparición del trastorno.

b.       Método:   Eliminar los factores causales.

c.       Principios: 

i)         Identificar y actuar sobre las poblaciones de riesgo

ii)       Reducir el influjo de los factores de riesgo

iii)      Aportar apoyo

iv)      Ayudar a los sujetos a encontrar sus propias soluciones

2.       Prevención Secundaria:

a.       Objetivo:  Reducir la duración del trastorno.

b.       Método:   Diagnóstico precoz y tratamiento temprano.

c.       Principios :

i)         Promover el reconocimiento precoz:

ii)       Utilización de cuestionarios,escalas,etc.

iii)      Técnicas educativas.

iv)      Intentar acortar la duración de la enfermedad:

v)        Consejo terapeútico.

vi)      Tratamiento propiamente dicho.

3.       Prevención Terciaria:

a.       Objetivo: Limitar discapacidades y minusvalías.

b.       Método: Evitar complicaciones y tratarlas cuando aparezcan.

Con todo este planteamiento no pretendemos otra cosa que mejorar la calidad de vida de nuestros trabajadores, disminuyendo la incidencia y severidad de la sintomatología tanto física como psíquica relacionada con el estrés. Así como reducir las repercusiones sociales (baja autoestima, poca satisfacción laboral,etc) y las que afectan directamente a los resultados de la empresa como el deterioro en el ambiente de trabajo, aumento en la tasa de absentismo y accidentabilidad, disminución de la competitividad, etc.

BIBLIOGRAFIA.

1.       Ayuso Gutiérrez J.L.;La depresión desde la perspectiva psicobiológica. Edit Jarpyo 1987.

2.       Duch Campodarbe F.R.; recursos psicométricos utilizables en atención primaria. edit Novartris 1999.

3.       Fernández rodrigues L.J.;Aspectos básicos de salud Mental en atención primaria. Edit. Trotta 1999.

4.       Vazquez Barquero J.L. Psiquiatría en atención primaria. Edit Grupo Aula Médica 1998.

5.       López Ibor J.J. DSM-IV en atención primaria Edit.Masson 1997.

6.       Kaplan H.I: Psiquiatría clínica 2edición. Edit Waverly Hispánica 1996.