BURN OUT
Un modelo de estrés laboral

Dr. Antonio Galbis

Introducción

En 1977 Maslach dio a conocer este término para referirse a una situación cada vez más frecuente entre los trabajadores de los servicios humanos, consistente en que después de meses o años de trabajo acababan quemándose o agotándose.

Burnout

Burnout describe un tipo de estrés laboral e institucional que se da en aquellas profesiones que mantienen un contacto constante y directo con las personas que son beneficiarios del propio trabajo (personal sanitario, docente, fuerzas del orden público, servicios sociales, etc.) y en las que la relación es de ayuda o servicio.

Motivos de interés

Importancia creciente de los servicios humanos como partícipes del bienestar
Mayor demanda y exigencia por parte de los usuarios de éstos servicios (sanitarios, educativos, sociales)
Mayor conocimiento de los efectos perjudiciales del estrés sobre las personas y las organizaciones

DEFINICION

El Burnout es una respuesta inadecuada a un estrés emocional crónico cuyos rasgos principales son el agotamiento físico, psicológico o emocional, una actitud fría y despersonalizada y un sentimiento de inadecuación a las tareas que se han de realizar. Se produce un cansancio emocional y una pérdida de motivación que conducen a la frustración y fracaso.

Constituyen el síndrome:
El agotamiento emocional (agotamiento físico y psíquico, fatiga, desgaste, estar al límite).
La despersonalización que supone un cambio negativo en las actitudes (distanciamiento emocional, irritabilidad, conductas de rechazo).
La realización personal (sentimientos de incapacidad, baja autoestima, inefectividad laboral e ideas de fracaso respecto a la realización del propio trabajo).

Etiopatogenia
Aburrimiento y estrés
Crisis en el desarrollo de la carrera profesional y pobres condiciones económicas
Sobrecarga de trabajo y falta de estimulación
Pobre orientación profesional y aislamiento
Bajas expectativas de refuerzos positivos y altas expectativas de castigo
El choque entre lo que se desea y la realidad (deshumanización del trabajo)

Fases de aparición
o Fase de idealismo (el sujeto quiere "comerse el mundo")
o Fase de delusión (insatisfacción, desorientación, confusión ante las expectativas del trabajo)
o Fase de frustración (pérdida de entusiasmo y de confianza, escepticismo, cinismo)
o Fase de desesperación (sentimiento de fracaso, apatía, desgracia, aislamiento, soledad). Puede abocar a un cuadro depresivo.

Modelos teóricos
o La teoría ecológica del desarrollo humano explica el burnout como un desajuste ecológico entre los distintos ambientes en los que participa la persona.
o La teoría cognitiva incide en que no es tanto la situación como la percepción de la misma por el sujeto.
o La teoría social y de las organizaciones explica el burnout como el resultado de una falta de acuerdo entre los intereses de la empresa y las necesidades de los trabajadores.

Variables personales I
1) Edad del sujeto en relación con la cantidad de experiencia en su profesión (dificultad en el desarrollo de la carrera profesional)
2) Sexo y familia. (tareas laborales y domésticas, estabilidad afectiva)
3) Personalidad. Suele dominar la personalidad de tipo emocional sobre el tipo racional.

Variables personales II
Entrenamiento profesional. La falta de formación práctica viene a ser una trampa para los jóvenes que inician su actividad .
Errores comunes:
.- Excesivos conocimientos teóricos
.- Escaso entrenamiento en habilidades prácticas
.- Inexistencia de aprendizaje de técnicas de autocontrol emocional y manejo de la ansiedad
.- Falta de información sobre las organizaciones en las que se va a desarrollar el trabajo

Variables del marco laboral
o Intrínsecas que son las relacionadas con el tipo de actividad (autonomía del profesional, variedad de ocupaciones, volumen de trabajo, promoción personal)
o Extrínsecas Físicas (habitabilidad). Social (gente) Organizacional (burocracia, jerarquía)

Diagnóstico diferencial
o La mayor polémica es con la depresión. Unos autores defienden el burnout como un fenómeno social frentea un concepto clínico, otros consideran la depresión como un síntoma del burnout.
o Con el estrés la diferencia es que el burnout es un estrés crónico experimentado en el contexto laboral.
o El tedio puede aparecer ante cualquier presión o falta de innovación, el burnout sería el fruto de repetidas presiones emocionales.

Evaluación
o El instrumento más utilizado es el Maslach Burnout Inventory (MBI) Mide la frecuencia e intensidad y en él se pueden diferenciar tres subescalas que miden las tres dimensiones que conforman el síndrome: Agotamiento Emocional Despersonalización Realización Personal

Repercusiones
.- Salud
.- Laborles
.- Familiares
.- Personales

Repercusiones sobre la Salud I
o Psicosomáticas: fatiga crónica, dolores de cabeza, trastornos del sueño y gastrointestinales, hipertensión,cardiopatía isquémica, dolores musculares, desarreglos menstruales.
o Conductuales: absentismo laboral, conducta violenta y de alto riesgo, conductas suicidas, abuso de fármacos y alcohol, conflictos familiares y matrimoniales.

Repercusiones sobre la Salud II
o Emocionales: Distanciamiento afectivo, impaciencia e irritabilidad, desconfianza y actitudes defensivas, disminución del rendimiento intelectual.
o Defensivos: negación de sus emociones, supresión consciente de información desplazamiento de sentimientos hacia otras situaciones o cosas.

Repercusiones Laborales I
o Insatisfacción y deterioro del ambiente laboral. Se participa poco en la marcha del servicio y las relaciones interprofesionales son escasas y cargadas de hostilidad.
o Disminución de la calidad del trabajo. Se dedica menos tiempo a los clientes, el contacto es frío y distante, se toman decisiones a la defensiva o a reglamento encareciendo los servicios y a su vez ignorando después el resultado de dichas gestiones o exploraciones.

Repercusiones Laborales II
o Absentismo laboral: Primero se disminuye la actividad en el trabajo y se acaba después faltando al mismo (bajas, cursos de formación continuada).
o Reconversión profesional:pasando a tareas que no impliquen el contacto directo con los clientes como la gestión y actividades políticas o sindicales.
o Abandono de la profesión

Repercusiones Familiares
.- Ruptura familiar
.- Incomunicación
.- Hostilidad

Repercusiones Personales
o Exaltación de las actividades extralaborales (hobby, deportes, inversiones en bolsa)
o Aislamiento social
o Psicopatología (depresiones, conductas suicidas, abuso de drogas y alcohol)

Prevención I
o Los amigos, colegas o superiores suelen ser el mejor sistema de alarma precoz y todo el equipo debe ser consciente de ello.

Prevención II
o La falta de información sobre el riesgo del burnout es una omisión en muchos programas de formación.
o El burnout es considerado la antítesis de los ideales profesionales. No se acepta que una persona esté emocionalmente agotada. En los programas de formación se enseñan ideales elevados y no la dura realidad.

Prevención III
o El conocimiento del estrés profesional no se considera esencial para realizar bien el trabajo.
o Los programas de formación para profesionales sanitarios se dedican casi exclusivamente a aprender técnicas de diagnóstico y tratamiento muy sofisticadas y se omiten las técnicas de afrontamiento del estrés.
o La experiencia demuestra que cuanta más información previa se tenga habrá menos sorpresas desagradables (se recluta a muchos jóvenes ingenuos para profesiones humanitarias)

Tratamiento I
Manejo individual
o a) Trabajar mejor en lugar de más:
oEstablecer objetivos realistas
oHacer la misma cosa de manera distinta
oHacer pensar (tomarse el tiempo para ello)
oTomar las cosas con más distancia

Tratamiento Manejo individual
o b) Cuidarse a sí mismo:
oAcentuar los aspectos positivos
oConocerse a sí mismo
oEstablecer límites o fronteras (trabajo-hogar)
oMantener la vida privada
oCambiar de trabajo
oTratamiento psicológico (técnicas de afrontamiento del estrés y psicoterapia conductual con técnicas de resolución de conflictos, de relaciones interpersonales y de autocontrol) y psiquiátrico si fuere necesario.

Tratamiento II
o Manejo social:
o Buscar el soporte en amigos familia y cónyuge o Buscar la ayuda de los compañeros de trabajo que conocen mejor el problema

Tratamiento III
o Gestión institucional:
o División del trabajo
o Limitar la contaminación del tiempo libre
o Mejorar la relación de los profesionales con sus superiores
o Análisis de casos puntuales

BURNOUT EN EL MEDICO GENERAL

o La convivencia diaria con el dolor y la muerte sin la preparación emocional suficiente puede "pasar factura". o Distintos estudios destacan que un 512% de los médicos presenta suficiente deterioro como para afectar su práctica laboral. Se estima que entre un 10-20% de los médicos en activo están emocionalmente perturbados.

Etiologia I
o Más frecuente en los primeros años de ejercicio profesional (jóvenes- idealismo). o Más en mujeres (mayor necesidad de demostrar su valía profesional).
o Más en solteros (menor amparo emocional)

Etiología II
o Rasgos de personalidad como meticulosidad, perfeccionismo, individualismo y hostilidad sobre todo con antecedentes personales de conflictos emocionales en la infancia que les hayan hecho ser narcisistas, ansiosos o depresivos y obsesivamente ambiciosos.

Factores Predisponentes
o Características del puesto de trabajo :el tipo de pacientes a los que se atiende, sus demandas emocionales, su dependencia del médico. La presión asistencial (frecuente en A.P.)
o Características de la personalidad: alto grado de autoexigencia, baja tolerancia al fracaso, búsqueda de la perfección, ambición profesional, sentimiento de indispensabilidad junto a insatisfacción familiar e incapacidad para disfrutar del tiempo libre y de actividades deportivas y relajantes.

Morbilidad psiquiátrica en personal sanitario
o a) La prevalencia de trastorno psíquico en personal sanitario es más elevada de lo esperable para la población general.
o b) Afecta preferentemente a los colectivos de enfermería y personal médico.
o c) Los trastornos psíquicos más comunes son los relacionados con el estrés, los trastornos afectivos y los de ansiedad.
o d) Se encontró en el 43% de los casos de enfermedad un estrés laboral significativo.
o d) La morbilidad psiquiátrica generó incapacidad laboral en el 50% de los casos.