Alteraciones de Salud por Estrés en Trabajadores de Hospital
Problemas de estrés en Personal Sanitario

PEDRO PABLO, BENAVENT NÁCHER, SALOMÉ MACHÍ ALAPONT, MARÍA MOLINER SALES, IVAN SOTO FERRANDO.
SERVICIO DE PREVENCIÓN HOSPITALES NISA
DIRECCIÓN DE TRABAJO: CALLOSA DE ENSARRIÁ, 15 46007 VALENCIA
TEL: 96 317 78 23 CORREO ELECTRÓNICO: SPREVENCION_CVC@hospitales.nisa.es

RESUMEN
El objeto del presente estudio es realizar una investigación de las alteraciones de salud por estrés del personal de nuestros hospitales con la finalidad de adoptar medidas preventivas individuales y colectivas.
El instrumento utilizado para el trabajo de campo ha sido el Test de Salud Total (TST) de Thomas Langer y Roger Aimiel. Se aplicó a 110 trabajadores de distintos estamentos de cuatro centros diferentes pertenecientes a Hospitales Nisa (grupo hospitalario privado de Valencia). Eran autocumplimentados en el momento previo al reconocimiento médico periódico.
Estableciendo el punto de corte en el valor 8 o superior se obtiene un 5'45% de trabajadores sospechosos de padecer una perturbación psíquica (trastornos del estado de ánimo) o psico-somática (cefaleas, síntomas vegetativos, etc..) inespecífica. Los diagnósticos de sospecha antes mencionados fueron confirmados en el transcurso del reconocimiento médico mediante el cuestionario de Goldberg.
El T.S.T. ha mostrado su utilidad como herramienta epidemiológica y además como instrumento de pre-diagnóstico individual. Su utilización en el reconocimiento médico ha permitido evidenciar su gran especificidad y además ha contribuido a la realización de una prevención secundaria en los trabajadores afectados.
Palabras clave: estrés laboral, hospital, prevalencía.

SUMMARY
The aim of this study is to carry out an investigation of the health alterations due to the stress of the staff in our hospitals, with the aim of adopting both individual and collective measures.
The instrument used for the fieldwork has been the "Test de Salud Total" (TST) by Thomas Langer and Roger Aimiel. It was applied to 110 workers from different levels of four different centres which belong to NISA Hospitals (private hospital group in Valencia). They were filled in before the periodical medical examination.
With a result of 8 or more it is obtained a 5'45% of workers showing symptoms of suffering from a non-specific psychic perturbation (disorders of the state of mind) or psychosomatic (severe headaches, vegetative symptoms, etc..). The diagnoses of suspicion mentioned before were confirmed during the medical examination through the Goldberg questionnaire.
The T.S.T has showed its usefulness as an epidemiological tool and also as an individual pre-diagnosis instrument. Its use in the medical examination has allowed to prove its great specificity and has also contributed to the realisation of a secondary precaution in the workers affected.
Key Words: labour stress, hospital, prevalence.

INTRODUCCIÓN
El estrés es inherente a toda actividad humana resultando problemático establecer cual es el "nivel ideal de estrés". No obstante existe unanimidad respecto al hecho de que el estrés es un factor negativo cuando empieza a producir alteraciones de la salud psico-física del trabajador. Estas alteraciones pueden afectar al aparato digestivo, sistema cardiovascular, psiquismo, etc.. Y están agrupadas por la CIE-10 (1) en los epígrafes F40 - F48 Trastornos neuróticos secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos. Sin embargo estos cuadros presentan la característica de que son de difícil diagnóstico, no existiendo pruebas exploratorias complementarias objetivas que permitan confirmar el mismo. Todo ello conlleva que la persona afecta tenga que soportar un largo proceso de visitas a distintos especialistas y someterse a todo tipo de exploraciones hasta obtener un correcto diagnóstico.
Por otra parte existen numerosos estudios (2) y (3) que describen la prevalencia del estrés en trabajadores de hospital así como el síndrome de burnout, realizados con diversos cuestionarios, pero rara vez profundizan en cómo ese estrés está repercutiendo en la salud del personal.
El objeto del presente trabajo es realizar un estudio observacional transversal de las alteraciones de salud producidas por el estrés en el personal de nuestros hospitales con la finalidad de tener un diagnóstico de la situación y adoptar medidas preventivas individuales y colectivas.

MATERIAL Y MÉTODO
El instrumento utilizado para el trabajo de campo ha sido el Test de Salud Total de Thomas Lagner y Richard Aimiel (4). Consta de 22 ítems de respuesta cerrada (2 - 3 posibles respuestas a cada pregunta).
Es un test diseñado para la realización de estudios epidemiológicos, más que diagnósticos individuales, y pone de manifiesto la sintomatología psicosomática relacionada con el estrés. Por tanto, pese a su demostrada sensibilidad, no detectará aquellos casos raros en que exista exclusivamente una alteración puramente psíquica.
Se recogieron además otros datos de interés socio-profesional: edad, sexo, centro de trabajo, antigüedad, categoría laboral y área de trabajo. El cuestionario era autocumplimentado.
En la valoración del Test se considera que todos los ítems tienen una puntuación de 0 ó 1 (sin valores intermedios) y se realiza la suma de la puntuación total (T). Según este valor de T se consideran tres grupos:

El test se aplicó a 150 trabajadores de distintos estamentos de cuatro centros de trabajo diferentes pertenecientes a Hospitales NISA (grupo hospitalario privado de Valencia). Fueron autocumplimentados en el momento previo al reconocimiento médico periódico a lo largo del segundo trimestre de 2002.

RESULTADOS
La población estudiada es predominantemente femenina, con un 69,3% de mujeres y sólo un 30,7% de hombres.
Es una población relativamente joven, con edades comprendidas ente 22 y 57 años y una media aritmética de 36,61. La distribución por edades de refleja en la TABLA 1.
Las categorías profesionales se clasificaron en 14 grupos, pero posteriormente para facilitar el análisis estadístico se decodificaron en 7 (TABLA 2):
.- ATS-DUE
.- Auxiliar de clínica
.- Celadores
.- Administración y telefonista-recepcionista
.- Servicios auxiliares: limpieza, cocina, lavandería y mantenimiento
.- Técnicos de radiodiagnóstico
.- Médicos y directivos
Relacionando los grupos de estrés anteriores con el sexo se observa que el grupo extremo está presente solamente en mujeres, no habiendo ningún varón afectado (TABLA 3), siendo dicha correlación estadísticamente significativa.
Respecto a la correlación de los grupos de estrés con los grupos de edad (TABLA 4) muestra que las personas mayores de 45 años presentan mayor sintomatología debida al estrés. No obstante en este caso la prueba de Chi-cuadrado es poco fiable por haber frecuencias esperadas menores de 6.
Realizando una correlación de alteraciones por estrés y categoría profesional y aplicando la prueba de chi cuadrado (TABLA 5) se observa que aunque las diferencias no son estadísticamente significativas si es ilustrativo que la mayor incidencia de alteraciones (grupo extremo) corresponde al estamento ATS-DUE, seguido por servicios auxiliares, telefonistas y auxiliar de clínica.
En cuanto a la incidencia de sintomatología expresada en el cuestionario cabe destacar (TABLA 6) que los síntomas somáticos más predominantes fueron: cefalea, pesadez de cabeza y taponamiento de nariz, sensación brusca de calor y astenia. Respecto a los síntomas psíquicos destacan: inquietud, agitación y pérdida de memoria.

DISCUSIÓN
La incidencia de alteraciones de salud por estrés obtenida en el presente trabajo (5,3 en el grado extremo y 12,77 en el grupo intermedio) es sensiblemente inferior a la obtenida en otros estudios de trabajadores hospitalarios (2) y (3), sin embargo coincidimos con otro estudio del hospital de Mataró en el que se realiza un estudio de prevalencia del síndrome del quemado (5) Ello es debido al hecho de que el T.S.T. mide los desequilibrios de salud psicofísica a consecuencia del estrés, no la presencia de estrés en el puesto de trabajo (como en los estudios antes citados). Por ello sólo nos manifestará aquellas situaciones en que el estrés haya estado actuando de forma crónica y persistente para llegar a afectar a la salud.
Por otra parte debe tenerse en cuenta que el T.S.T. no discrimina entre estrés laboral y el producido por circunstancias personales o familiares, actuando estos casos como factor de confusión. Además el T.S.T. sólo revelará la sintomatología psicosomática de naturaleza depresivo-neurótica y no detecta correctamente aquellos casos de síntomas psicóticos o en que hay ausencia de síntomas somáticos.
El T.S.T. ha puesto de manifiesto la mayor incidencia de afectación por estrés en las mujeres, a igual que otros estudios realizados con diferente metodología. Igualmente ha evidenciado una mayor afectación de las personas de mayor edad, tanto en su forma intermedia como en el grado extremo. Ello es lógico considerando la acción crónica y acumulativa que el estrés representa para la salud.
Al haberse aplicado el cuestionario en el momento previo al reconocimiento médico, ha resultado un instrumento de incuestionable utilidad como test de detección o screening, evidenciando aquellos trabajadores que estaban presentando un cuadro neurótico o somatomorfo, el cual hubiera resultado de difícil diagnóstico. Además, estos diagnósticos de sospecha fueron confirmados en el transcurso del examen médico mediante el cuestionario de Goldberg (6) de ansiedad - depresión y exploración psiquiátrica en el 100% de los casos en los trabajadores clasificados en el grupo extremo.
Como consecuencia ha revelado aquellas situaciones de alerta en que el deterioro de salud del trabajador hubiera redundado en enfermedad franca, tensiones interpersonales, disminución del rendimiento y en definitiva una alteración de la organización

CONCLUSIÓN
El T.S.T. ha mostrado su utilidad como herramienta epidemiológica y además como instrumento de prediagnóstico individual. Su utilización en el reconocimiento médico ha permitido evidenciar su gran especificidad y además ha contribuido a la realización de una prevención secundaria en los trabajadores afectados.

AGRADECIMIENTOS:
Se agradece la colaboración de Manuel Marín (Escuela Valenciana de Estudios para la Salud) por su ayuda en el tratamiento estadístico de los datos.

BIBLIOGRAFÍA:
o (1) OMS CIE 10 "Trastornos mentales y del comportamiento". Ed Meditor. Madrid 1.992.
o (2) Artacoz L, Cruz JL, Moncada S, Sánchez A. "Estrés y tensión laboral en enfermeras y auxiliares de clínica de hospital."
o (3) Escribá- Agüir,V./ Bernabé-Muñoz, Y. "Exigencias laborales psicológicas percibidas por médicos especialistas hospitalarios"
o (4) NTP 421 "Test de salud total de Lagner-Amiel": su aplicación en el contexto laboral. Fidalgo Vega, M. Pérez Bilbao, J. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo.
o (5) G. Pera/M. Serra-Prat. " Prevalecía del síndrome del quemado y estudio de los factores asociados en los trabajadores de un hospital comarcal" Gac. Sanit. 2.002.
o (6) Goldberg d, Huxley P. Mental illness in the community. The pathway to psychiatric care. London: Tavistock, 1980.