Este artículo es un resumen de la comunicación oral que presentamos en el XI Congreso Nacional de Salud Laboral en la Administración Pública celebrado en Bilbao en el mes de Abril de este año 1.999, y que recibió el tercer premio a las comunicaciones.
Ante la dificultad que tenían nuestros pacientes de adherirse a tratamientos a largo plazo, en concreto en casos de hipercolesterolemias, nos planteamos la hipótesis de que el "incumplimiento terapéutico" era una de las causas fundamentales de esta dificultad.
Para comprobar este planteamiento, dicidimos utilizar el recuento de comprimidos, como método indirecto para medir el cumplimiento terapéutico (C.T.) en las ipercolesterolemias tratadas en nuestro colectivo de trabajadores. Entendiendo como C.T. el porcentaje:
nº comprimidos tomados x 100 / nº comprimidos prescritos
Pretendíamos obtener la información necesaria que nos identificase aquella población diana, sobre la que diseñar actuaciones concretas que nos llevarán a un C.T. óptimo.
El método utilizado fue la creación de un estudio descriptivo trasversal sobre una población de 100 trabajadores con hipercolesterolemias, que estaban recibiendo tratamiento con estatinas (simvastatina y atorvastatina), y queriamos conocer si la edad, sexo y nivel del puesto de trabajo influyan en el C.T.
Para relacionar estos factores con la eficacia terapéutica se determinaron los niveles de colesterol sanguineo al 3º y 6º mes de inicio del tratamiento.
Se clasificó a los sujetos del estudio con el perfil de No Cumplidores si estaran en un % de cumplimentación <80% ó 110% y con el perfil cumplidor a los comprendidos entre el 80% y el 100 %
El grado de cumplimentación al tercer mes del estudio no presentaba diferencias singificativas entre los diferentes grupos estudiados.
Edad < 50 años no cumplidores: 38,59 %
Edad > 50 años no cumplidores 39,53 %
Hombres no cumplidores: 34,04%
Mujeres no cumplidoras: 32, 07 %
Niveles A-B no cumplidores: 24, 48%
Niveles C-D no cumplidores: 41, 17 %
( El nivel A - B corresponde a titulados superiores y medios. Y el nivel C-D a grupos inferiores de la Administración Local).
Las cifras medias de colesterol sanguíneo al tercer mes nos confirmó los datos anteriores, manteniéndose muy próximas entre los diferentes factores a estudio (tabla II)
> 50 años: 227 mg/ML
< 50 años: 211 mg/ml
mujeres: 216 "
hombres: 220 "
Nivel A-B: 208 "
Nivel C-D: 228 "
El grado de cumplimentación al 6º mes (tabla III) reflejó una diferencia significativa para el perfil no cumplidor en los mayores de 50 años, mujeres y niveles C-D
Aplicando valores de chi cuadrado se obtienen diferencias de p < 0.01. En resumen se obtienen diferencias significativas desde el punto de vista estadístico, y el no cumplimiento terapéutico aumenta conforme la edad. siendo mayor en el grupo de mujeres y puestos C-D.
Las cifras medias de colesterolemia en este 6º mes confirman los datos anteriores (tabla IV). así se observan valores inferiores a 210 mgr/ml para los pacientes con perfil cumplidor y valores superiores a 255 mgh/ml de colesterol para el perfil no cumplidor.
Indentificada nuestra población diana de sujetos no cumplidores:
1. Mayores de 50 años
2. Mujeres
3. Niveles C-D
Nuestras actuaciones sobre ella serán:
1. El envio de recordatorios en las fechas más próximas a la pérdida de adherencia (3º mes), con información sobre la necesidad de tomar la medicación y de la realización de las analíticas correspondientes.
2. Entrega de material escrito, sobre habitos y dietas cardiosaludables, factores de riesgo cardiovascular, concepto de hiperlipemia (fundamentalmente concienciar al paciente de que su tratamiento es prevenir las enfermedades cardiovasculares y no sólo normalizar un parámetro analítico). En concreto se realiza en colaboración con el paciente el cálculo de riesgo absoluto de sufrir un episodio coronario en un plazo de 10 años, mediante el empleo de las tablas de riesgo de cardiopatía basadas en el riesgo observado en el estudio Framingham. Para que se observe la disminución de este riesgo y valore el beneficio del tratamiento del C.T.
3. Material audiovisual para grupos reducidos
4. Programas de análisis de causas concretas, en cada uno de los pacientes.
Una vez puestas en marcha estas actuaciones, se volverá sobre el mismo estudio para comprobar la efectividad de las mismas al comprobar si el perfil de no cumplidores disminuye significativamente.
JOSE TORRES PONT
JESUS ALBERT SANZ
BIBLIOGRAFIA
-Martin Zurro .A Manual de Atención Primaria (3 edición)Doyma 1995
-Beth Dawson-Saanders. Bioestadistica Medica (ed) Manual Moderno 1993
-Gil V.F. Merino j..Tratado de Epidemiologia Clinica 1995.Universidad de Alicante.
-J.A Marti Mercadal,H .Desoille.Medicina del Trabajo 1993 Ed Masson 2 edición.