Variación en la respuesta antigénica en vacunación
Antihepatitis B en el C.N.P.

INTRODUCCION

Las hepatitis víricas son enfermedades conocidas, con una elevada incidencia en todo el mundo, y de las cuales, en la actualidad se conocen diferentes formas según su agente causal, a saber: A, B, C,... Aunque todas pueden presentar cuadros clínicos parejos, su mecanismo de transmisión y epidemiología son diferentes por lo que se deben estudiar por separado.

La primera investigación sobre el virus corresponde a Blumberg en los años 60, al describir la presencia de un antígeno que denominó Antígeno Australia en el suero de determinados grupos poblacionales, entre ellos, personas politransfundidas (1).

Se calcula que alrededor de un 16% de la población española ha tenido contacto con el virus B en algún momento de su vida (1). En Estados Unidos, cada año se infectan más de 300.000 personas con este virus (2).

El virus presenta una relativamente frecuente tendencia a la cronicidad, existiendo una relación demostrada entre el virus B y el hepatocarcinoma (3), estimandose que más del 25% de los portadores crónicos de hepatitis B mueren por carcinoma hepatocelular primario o cirrosis hepática, siendo la media de la edad de la muerte, la quinta década de la vida (4,5,6).

La transmisión se realiza por via parenteral, hallandose presente en la sangre y sus derivados, y también en secreciones orgánicas, aunque con una menor importancia.

Dentro de la población laboral, merece una importancia especial por el hecho de existir portadores sanos, los cuales, son sujetos que han sido infectados por el virus sufriendo una hepatitis que ha dado síntomas clínicos o ha pasado inaparente, y que, tras la normalización de las transaminasas, aún presenta antígeno HBsAg, por lo que son focos infectivos.

OBJETIVOS

El objetivo general es la mejora del conocimiento epidemiológico del estado de salud del colectivo referenciado. Objetivos específicos son la observación de la variabilidad de la respuesta antigénica al cabo de cinco años en sujetos vacnados contra la hepatitis B, y conocer de que manera se influencia con la presencia o ausencia de hábitos sociales, como el tabaco y el alcohol.

MATERIAL Y METODOS

Se procedió previamente a someter al colectivo a un plan de vacunación antihepatitis B en el año 1.989, el cual, se desarrolló en fases comenzando el citado mediante una campaña de información dirigida a los policías, basada en charlas y carteles informativos. Tras un período de asimilación de la campaña, y coincidente con la práctica de un reconocimiento médico de empresa programado, se inició la vacunación.

En el reconocimiento médico citado, se determinaban las características antropométricas de los funcionarios, la existencia de antecedentes de enfermedades o de procesos mórbidos hepáticos, la presencia o ausencia de hábitos sociales como son el tabaco y el alcohol, ... La vacunación propiamente dicha se efectuó mediante una vacuna de ingenieria genética, utilizando la pauta vacunal 0-1-6. Al mes de finalizada la misma, se procedió a la recogida de muestras de sangre para observar la titulación de anticuerpos obtenidos, los cuales fueron determinados mediante una técnica de enzimoinmunoensayo de cromatografía en placas finas.

Transcurridos cinco años de la vacunación inicial, se solicitó de manera voluntaria a aquellos que se habian vacunado en la primera ocasión, que se sometieran a una nueva extracción sanguinea para de esta manera, poder determinar la evolución de los marcadores citados, utilizando como ténica de laboratorio, la misma que en el punto anterior. Ello se ha podido realizar en 52 personas del colectivo objeto del estudio, toda vez que siendo una empresa con facil movilidad geográfica, en el momento de la intervención, no quddaban en las provincias más miembros de la muestra inicial. A estas 52 personas además, se les ha vuelto a reconocer medicamente observando los mismos parámetros anteriores por si alguno de estos, hubiera sufrido algún tipo de modificación.

RESULTADOS

1.1. Resultados generales de la muestra.

Se ha realizado la distribución general del colectivo obteniendo los siguientes resultados:

La media de edad del grupo estudiado ha sido de 40 +/- 0.9 años, con un mínimo de 28 y un máximo de 58. La media de peso ha sido de 79.4 +/- 2.6 Kgs. Los datos obtenidos según grupos de edad, coinciden con la curva de edad de la empresa en cuegstión siendo los grupos predominantes los comprendidos entre los 31 y los 40 años, y los 41 y 50 años, tal y como muestra la tabla 1.

Con relación al consumo de tabaco, el 30.8% de la muestra refiere fumar habitualmente mientras que el 69.2% señala no hacerlo. En cuanto al consumo de alcohol, el 48.1% de los encuestados refiere consumir alcohol por el 51.9% de la muestra que declara no consumir ese tipo de bebidas.

La mayor parte de los encuestados, el 96.2%, no presentan en sus historiales médicos antecedentes de enfermedades hepáticas. Solo el 3.8% refieren alguno en sus historiales.

Los resultados con respecto a las titulaciones de AntiHBs encontradas, tanto en 1.989 como en 1.994, son los que se presentan en la tabla 2, significando que el margen de cobertura serológica por encima de 100 UI/ml es superior al 80% en el año 89, y superior al 50% en el año 94. El arco de protección, obtenido a partir de valores de 10 UI/ml, abarca al 96.2% de la población estudiada en el año 89, y al 78% de la misma en el 94.

1.2. Resultados relacionables del estudio.

1.2.1. Relación entre el consumo de alcohol y la tasa de anticuerpos.
Una vez extraidos los resultados, no se han encontrado relación estadísticamente significativa entre los parámetros citados.

1.2.2. Relación entre el hábito tabáquico y la tasa de anticuerpos.
Los datos obtenidos al relacionar ambos parámetros presentan valores con significación estadística para una p<0.005, obteniendo una Chi2 de 6.07, con test de Mantel-Haenszel de 5.95 y Yates de 4.42.

TABLA 1

TABLA 2: Variación en la respuesta antigénica tras cinco años de vacunación.

BIBLIOGRAFIA:

1.- DESOILLE H, MARTI JA, SCHERRER J, TRUHAUT R.: “Medicina del Trabajo”. Editorial Masson, 1986; 409-411.

2.- LAWRENCE RS, McGUINIS JM.: “Guia para la asistencia clínica preventiva”. Editorial Médica Hispanoamericana, 1992; 127-130.

3.- INMMUNIZATION PRACTICES ADVISORY COMMITTEE. Recomendations for proteccion against viral hepatitis. MMWR 1985; 34:313-324, 329-335.

4.- BEASLEY RP, HWANG LY.: “Epidemiology of hepatocellular carcinoma”. En: Vyas GN, Dienstag JL, Hoofnagle JH, eds. Viral hepatitis and liver disease. Orlando, Fla.: Grune and Stratton, 1984; 209-224.

SANCHEZ MILLA J.J.
SANZ BOU M.A.
PASCUAL IZAOLA A.
APELLANIZ GONZALEZ A.